HTM Harri Raision sosiaali- ja terveyshallintotieteen alaan kuuluvassa tutkimuksessa luodaan terveydenhuollon uudistusten toteuttamiseen malli kompleksisuusajattelun ja niin kutsuttujen pirullisten ongelmien problematiikan (wicked problem) näkökulmasta.
Osa terveydenhuollon ongelmista on erittäin monitulkintaisia ja arvolatautuneita, jotka on vaikea määritellä ja joihin ei ole olemassa lopullisia ratkaisuja.
Kansalaiset mukaan uudistusten suunnitteluun
Vastineeksi terveydenhuollon uudistusten pirstaleisuudelle ja lyhytnäköisyydelle tutkimuksessa luodaan ideaalimalli, joka ottaa huomioon toimintaympäristön ja ongelmien monimutkaisuuden. Mallin mukaan uudistuksen tulee olla sitä harkitumpi, fundamentaalisempi ja kauaskatseisempi, mitä monimutkaisempi käsiteltävä ongelma on. Mallissa korostetaan myös kansalaisten vahvempaa osallisuutta terveydenhuollon uudistusten suunnitteluun.
– Terveys on liian tärkeä asia jätettäväksi vain terveydenhuollon ammattilaisille, virkamiehille ja poliitikoille. Terveydenhuollon ongelmien luonteen vuoksi myös kansalaiset tulee nykyistä vahvemmin sisällyttää suunnitteluprosesseihin. Vain näin ymmärrys terveydenhuollon pirullisista ongelmista saadaan kasvamaan, toteaa Raisio.
Tutkimuksessa kyseenalaistetaan tavanomaiset osallisuuden muodot kuten kansalaiskuulemiset ja mielipidekyselyt, ja nostetaan esiin niin sanottu deliberatiivinen osallistuminen. Deliberatiivinen osallistuminen perustuu tasa-arvoisten kansalaisten väliseen harkittuun ja perusteltuun keskusteluun.
Oman edun tavoittelu, vallankäyttö, ryhmäsidonnaisuudet ja manipulointi päätöksenteossa vähenevät, kun kansalaiset saavat tietoa monista eri lähteistä ja käyvät keskustelua lukuisten erilaisten ihmisten kanssa. Ennen kaikkea painoarvo annetaan esitetyille perusteluille, ei niiden esittäjien statuksille.
– Myös empatiaongelmat vähenevät kun ihmiset alkavat ymmärtää toistensa elämäntilanteita ja hahmottomaan ongelmat kokonaisuudessaan. Ei mietitä pelkästään omaa hyvää, vaan pyritään näkemään kokonaiskuva, selittää Raisio.
Ongelmien monimutkaisuus kohdattava
Tutkimuksessa tarkastellaan yhtenä tutkimuskohteena kansallista terveyshanketta ja hoitotakuu-uudistusta. Näiden suunnittelu oli rajattua, jolloin kokonaisvaltaisille ja innovatiivisille lähestymistavoille ei jäänyt tilaa. Vaikka käsiteltävien ongelmien monimutkainen luonne ymmärrettiin, valittiin tietoisesti lineaarinen eli suoraviivainen eteneminen ja ongelmat määriteltiin nopeasti. Toisin sanoen ongelma kesytettiin, Raisio kuvaa.
Terveyden edistäminen on jäänyt hoitotakuun jalkoihin. Huomio on ollut sairaanhoidon uudistuksissa, kun fokus tulisi olla vahvemmin terveydenhoidossa.
Raision tutkimuksessa asetetaan vastakkain kaksi hyvin erilaista lähestymistapaa terveydenhuollon uudistamiseen. Siinä missä ensimmäinen näkee terveydenhuollon koneistomaisena systeeminä johtaen mekanistisiin uudistamisprosesseihin, pyrkii toinen ottamaan huomioon terveydenhuollon luontaisen kompleksisuuden kokonaisvaltaisella uudistamisotteellaan.
Tutkimuksen mukaan perinteinen, mekanistinen käsitystapa terveydenhuollon uudistamisesta ei ole yksinään riittävä, eikä sovellu käytettäväksi sellaisenaan yhä monimutkaisemmaksi muuttuvassa yhteiskunnassa. Tällaiset terveydenhuollon uudistukset ovat pirstaleisia, lyhytnäköisiä ja johtavat ei-toivottuihin tuloksiin, taloudellisten arvojen korostumiseen ja lopulta vallitsevan tilan säilymiseen terveydenhuollossa. Koska yhteiskuntamme on jatkuvassa muutoksessa, myös terveydenhuollon ja siten terveydenhuollon uudistusten toteutustapojen tulee muuttua.
– Ei enää osittaishankkeita toinen toisensa perään, vaan aidosti vaikuttavia, kokonaisvaltaisia ja ennen kaikkea kansalaisten tukemia uudistuksia, Raisio kuvaa ideaalimallin mukaisia terveydenhuollon uudistushankkeita.
Kun terveydenhuollon monimutkaisuus hyväksytään sen luontaisena piirteenä, muuttuu uudistusten luonne merkittävästi. Terveydenhuollon uudistamisen suurin haaste tulevaisuudessa on tunnistaa ja ymmärtää kohdattavien ongelmien todellinen luonne ja reagoida niihin kokonaisvaltaisesti ja epälineaarisesti. Raision mukaan pirulliset ongelmat eivät katoa mihinkään. Niiden kanssa tulee oppia elämään.
