Uutta tietoa kipulääkkeiden käyttäytymisestä lasten elimistössä Väitös anestesiologian ja tehohoidon alalta 12.5.2010 Väittelijä LL Elina Kumpulainen Väitösaika ja -paikka 12.5.2010 klo 12, Medistudia ML3, Kuopio LL Elina Kumpulaisen väitöstutkimus osoitti, että tavallisimmin käytetyt kipulääkkeet kulkeutuvat hyvin lasten keskushermostoon ja saavuttavat siellä korkeimmat pitoisuudet tunnin kuluttua lääkkeen antamisesta. Tulehduskipulääkkeet lievittävät kipua, kuumetta ja tulehdusta. Lääkkeillä on kaksi vaikutuspaikkaa: kipeä kohta ja keskushermosto eli aivot ja selkäydin. Väitöstutkimuksessa selvitettiin, miten tavallisimmin käytetyt tulehduskipulääkkeet kulkeutuvat lasten keskushermostoon. Tutkimuksessa todettiin, että tulehduskipulääkkeet ibuprofeeni, diklofenaakki, ketorolaakki, indometasiini ja parasetamoli kulkeutuvat lasten aivo-selkäydinnesteeseen. Korkeimmat lääkeainepitoisuudet aivo-selkäydinnesteessä havaittiin tunnin kuluttua. Lääkeaineiden välillä havaittiin myös eroja. Parasetamolin pitoisuudet aivo-selkäydinnesteessä olivat yhtä suuria kuin pitoisuudet veressä, kun taas muiden lääkkeiden pitoisuudet olivat pienempiä – noin sadasosa siitä mitä veressä. Tämä ero lääkkeiden välillä ei kuitenkaan vaikuta niiden tehoon, sillä niiden vaikutustapa on erilainen. Tutkimukseen osallistui 160 lasta, jotka olivat 3 kuukauden – 12 vuoden ikäisiä ja jotka tulivat sairaalaan alavartalon leikkaukseen. Ennen leikkausta lapsille annettiin laskimoon yksi annos tulehduskipulääkettä. Lapsilta otettiin verinäyte ja aivo-selkäydinnestenäyte selkäpuudutuksen yhteydessä. Lääkeainepitoisuudet mitattiin herkällä kaasukromatografia-massaspektrometria-menetelmällä. Lääkkeiden pitoisuutta aivoissa ja selkäytimessä on mahdotonta mitata terveiltä lapsilta. Tästä syystä tutkimuksessa arvioitiin lääkkeiden keskushermostopitoisuutta keräämällä aivo-selkäydinnestenäyte selkäpuudutuksen yhteydessä. Tutkimuksessa lääke annettiin laskimoon eli nopeinta annostelureittiä. Siitäkin huolimatta aivo-selkäydinnesteen lääkeainepitoisuudet nousivat vasta tunnin kuluttua. Tableteista ja lääkeliuoksista imeytyminen lisää viivettä. Siksi lääke kannattaakin antaa heti, kun lapsella on kipua. Kaikenikäiset lapset tuntevat kipua, vaikka eivät osaisikaan kertoa siitä. Myös pienten lasten kipua on tärkeä hoitaa – hoitamattomalla kivulla voi olla pitkäaikaisia haitallisia vaikutuksia. Tulehduskipulääkkeet ovat tehokkaita ja turvallisia lääkkeitä myös lapsille. Apteekeista saa parasetamoli-, ibuprofeeni- ja ketoprofeenivalmisteita myös ilman reseptiä. Lääke kannattaa yleensä antaa suun kautta: miellyttäviä lääkemuotoja ovat pienet tai suussa sulavat tabletit ja lääkeliuokset. Peräpuikoista imeytyminen on epävarmaa. Riittävän suuren annoksen antaminen on tärkeää, sillä muuten lääke ei tehoa. Lapsille sopivat annokset ovat parasetamolia 15 mg/kg 3–4 kertaa päivässä, ibuprofeenia 10 mg/kg 3 kertaa päivässä ja ketoprofeenia 1 mg/kg 3 kertaa päivässä. Tulehduskipulääkkeitä voi käyttää flunssan ja pienten vammojen hoitoon muutaman päivän ajan, mutta pidempiä aikoja vain lääkärin ohjeen mukaan. Lääketieteen lisensiaatti Elina Kumpulaisen anestesiologian ja tehohoidon alaan kuuluva väitöskirja ”Central Nervous System Permeation of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs and Paracetamol in Children” (Tulehduskipulääkkeiden ja parasetamolin kulkeutuminen keskushermostoon lapsilla) tarkastetaan terveystieteiden tiedekunnassa. Vastaväittäjänä on professori Klaus Olkkola Turun yliopistosta ja kustoksena professori Hannu Kokki Itä-Suomen yliopistosta. Väittelijän painokelpoinen kuva on osoitteessa http://www.uef.fi/uef/vaitoskuvat Lisätietoja: LL Elina Kumpulainen, p. 044 308 5678, elina.kumpulainen@uku.fi 5.5.2010 * © Itä-Suomen yliopisto * Palaute