La forma de percibir,representar y abordar los fenómenos de salud y enfermedad está sometida a ladinámica cultural. En este sentido, los sistemas médicos que cada culturavertebra para dar respuesta a los padecimientos son tan variopintos como lasestructuras sociales que los alimentan. Sin embargo, en una sociedad de laglobalización como la nuestra cada vez es más difícil mantener la riqueza de lamulticulturalidad, y los clichés culturales de las sociedades dominantestienden a opacar la riqueza de otras configuraciones sociales. Una de lasrealidades más afectada por esta tendencia es el de la diversidad de sistemasmédicos, que cada vez muestran una mayor tensión en detrimento de ladiversidad. El presente texto supone una reflexión sobre la cada vez más patente pérdida del pluralismo asistencial en un contexto globalizado con el nuestro, supone un análisis desde la perspectiva Gramsciana de los procesos de hegemonía y subalternidad que sufren los padeceres en las sociedades contemporáneas.