Tupakointi ja masennusoireet heikentävät lannerangan ahtaumataudin leikkauksesta toipumista

Väitös lääketieteen alalta

Väittelijä: LL Timo Aalto

Aika ja paikka: 28.3.2013 klo 12, Mikkelin yliopistokeskus, Auditorio

Lääketieteen lisensiaatti Timo Aalto tutki väitöskirjassaan lannerangan ahtaumataudin leikkaushoidon tulosta ennustavia tekijöitä ja leikkauksen jälkeisen kuntoutuksen vaikuttavuutta. Tutkimus osoitti uusia leikkaustulosta ennustavia tekijöitä. Tupakoimattomuus ja alle vuoden kestänyt säännöllinen kipulääkkeiden käyttö ennen leikkausta ennustivat hyvää toimintakyvyn paranemista leikkaushoidon jälkeen. Lisäksi alle 75 vuoden ikä ja aiemmin leikkaamaton selkä ennustivat parempaa tyytyväisyyttä leikkaukseen. Leikkauksen jälkeinen avokuntoutus ei vaikuttanut tulokseen.

Lisäksi tutkimus tuki aiempien tutkimusten havaintoja leikkaustulosten ennustekijöistä. Näistä masennusoireilu ennusti heikompaa toimintakyvyn ja kipuoireiden paranemista. Noin kolmasosa masennusoireisista kuitenkin parani hyvin. Keskimääräistä parempi itsearvioitu terveydentila ennusti parempaa toimintakyvyn paranemista.

Kahden vuoden seurantatutkimukseen osallistui 102 Kuopion yliopistollisessa sairaalassa (KYS) vuosina 2001–2004 leikattua potilasta. Väitöskirja perustuu KYSin fysiatrian klinikassa aloitettuun ja kuuden klinikan yhteistyönä tehtyyn ENNUSSTENOOSI-tutkimushankkeeseen, joka on tutkimusarsenaaliltaan kansainvälisesti laajin aiheesta tehty tutkimus.

Lannerangan ahtaumatauti on yli 65-vuotiaiden tavallisin selkäleikkauksen syy. Se johtuu yleensä ikääntymismuutoksista, jotka edetessään ahtauttavat hermorakenteita aiheuttaen alaraajaoireita, selkäkipua tai molempia. Oireisto on tavallisesti hitaasti etenevä. Osalla potilaista oireet aiheuttavat kuitenkin vaikeaa kävelykyvyn ja selän toimintakyvyn alenemista. Taudin aiheuttama oireisto voi pahetessaan olla uhka työkyvylle, kävelykyvylle ja itsenäiselle selviytymiselle kotona. Leikkaushoitoa käytetään, kun kuvantamistutkimuksissa löytyy hankalia oireita selittävä ahtauma, joka voidaan kirurgisesti väljentää. Leikkaustulokset ovat kuitenkin hyviä tai erinomaisia keskimäärin vain kahdella potilaalla kolmesta. Olikin tarkoituksenmukaista selvittää, millä tekijöillä lääkäri pystyisi ennustamaan hyvää leikkaustulosta. Ennustekijät eivät kuitenkaan suoraan kerro, kenet kannattaa leikata ja ketä ei.

Tupakointi kannattaa lopettaa ennen leikkausta. Yli vuoden kestävä särkylääkkeiden käyttö kertoi todennäköisesti enemmän pitkäkestoisista oireista kuin lääkkeiden haitallisesta vaikutuksesta. Tämä vahvistaa kuitenkin käsitystä, ettei leikkausta kannata viivyttää, jos se katsotaan tarpeelliseksi. Masennusoireiden hoitoon tulee kiinnittää huomiota ennen ja jälkeen leikkauksen. Avokuntoutusta ei suositella rutiininomaisesti leikkauksen jälkeen, ellei potilaalla ole jotakin avokuntoutusta puoltavaa erityisaihetta.

Lisätutkimuksia muista ennustekijöistä tarvitaan edelleen, samoin kuntoutuksen vaikuttavuudesta erityisesti potilailla, joilla leikkaustulos jää heikommaksi. Masennuksen hoito leikattavilla potilailla ja sen vaikutus leikkaustulokseen olisi myös tärkeä tutkimusaihe.

Lääketieteen lisensiaatti Timo Aallon lääketieteen alaan kuuluva väitöskirja Preoperative predictors and postoperative outpatient rehabilitation of lumbar spinal stenosis (Lannerangan ahtaumataudin leikkaustulosta ennustavat tekijät ja leikkauksen jälkeisen avokuntoutuksen vaikuttavuus) tarkastetaan Itä-Suomen yliopiston terveystieteiden tiedekunnassa. Vastaväittäjänä toimii professori Jaro Karppinen Oulun yliopistosta ja kustoksena dosentti Olavi Airaksinen Itä-Suomen yliopistosta.

Timo Aalto on syntynyt vuonna 1972 Mikkelissä ja kirjoittanut ylioppilaaksi vuonna 1991 Mikkelin lyseosta. Hän on suorittanut lääketieteen lisensiaatin tutkinnon vuonna 1997 ja fysiatrian erikoislääkärin tutkinnon vuonna 2004 Kuopion yliopistossa. Aalto toimii ylilääkärinä Kyyhkylän kuntoutuskeskuksessa Mikkelissä. Aikaisemmin hän on työskennellyt muun muassa erikoislääkärinä Kuopion yliopistollisessa sairaalassa ja kliinisenä opettajana Kuopion yliopistossa.

Väittelijän painolaatuinen kuva on osoitteessa http://www.uef.fi/vaitoskuvat 14.3.2013 © Itä-Suomen yliopisto Palaute