Korkea verenpaine altistaa aivovaltimoaneurysmien muodostumiselle

Väitös neurokirurgian alalta

Väittelijä: LL Antti Lindgren

Väitösaika ja -paikka: 4.10.2013 klo 13.00 KYS Auditorio 1

Lääketieteen lisensiaatti Antti Lindgrenin väitöstutkimus osoittaa, että kohonnut verenpaine liittyy ensijaisesti aivovaltimon sakkulaaristen aneurysmien muodostumiseen eikä niinkään niiden vuotoihin. Tyypin 2 diabetes ei altista aivovaltimoaneurysmien vuodoille. Aneurysmavuotojen esiintymisessä on selvää vaihtelua viikonpäivien suhteen siten, että vuodot painottuvat sunnuntaihin ja maanantaihin.

Noin kolme prosenttia väestöstä saa elinaikanaan sakkulaarisen intrakraniaalisen aneurysmataudin eli sIA-taudin. Taudissa aivojen pinnalla olevien valtimoiden haarautumiskohtiin muodostuu pullistuma eli aneurysma (sIA), joka on yleensä oireeton. Aneurysma löytyy usein vasta kun se puhkeaa aiheuttaen hengenvaarallisen verenvuodon aivojen ympärille lukinkalvonalaiseen tilaan eli aneurysmaattisen subaraknoidaalivuodon (aSAV). aSAV-vuotopotilaat ovat tavallisesti työikäisiä ja kuolleisuus verenvuotoihin on suuri.

Aneurysmataudin kehittymiseen vaikuttavat monet tekijät. Sen riskitekijöitä ovat naissukupuoli, verenpainetauti, tupakointi ja runsas alkoholin käyttö. Yli kymmenen prosenttia aSAV-potilaista kuuluu sIA-sukuihin, joissa esiintyy perinnöllistä aneurysmatautia.

Kuopion yliopistollisen sairaalan neurokirurgian klinikan sIA-rekisteri (www.uef.fi/ns) sisältää tiedot kaikista vuotamattomista ja vuotaneista sIA-potilaista, joita on tullut vuodesta 1980 lähtien hoitoon KYSin erityisvastuualueelta Keski- ja Itä-Suomesta. Rekisteriin on yhdistetty sIA-potilaiden terveystietoja useista muista kansallisista rekistereistä.

Alkoholin liikakäyttö on riskitekijä aSAV-vuodoille ja humalahakuinen juominen erityisesti viikonloppuisin on Suomessa yleistä. sIA-vuotojen esiitymisen vaihtelua tutkittiin sIA-rekisterin potilailla vuosina 1980­–2007. 1862 sIA-SAV–potilaan kohortissa sunnuntai ja maanantai olivat yleisimmät vuotopäivät ja lauantai harvinaisin. Alkoholin käytön yhteyttä esiintyvyyden vaihteluun ei pystytty osoittamaan. Ikä ja sukupuoli eivät vaikuttaneet esiintyvyyshuippuihin.

Tyypin 2 diabetes on yksi nopeimmin yleistyvistä sairauksista länsimaissa. Se on merkittävä riskitekijä aivoinfarktille ja voi altistaa myös aivoverenvuodoille. Tyypin 2 diabeteksen yhteys sIA-tautiin ja aSAV-vuotoihin tunnetaan kuitenkin huonosti.

Reseptilääkkeiden ostotietojen perusteella 1058 aSAV-potilaasta ja 484 vuotamattomasta sIA-potilaasta 9 prosenttia oli käyttänyt lääkitystä tyypin 2 diabeteksen hoitoon vuosina 1994–2008. Vuotaneiden ja vuotamattomien potilasryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa diabeteksen ikävakioidussa ilmaantuvuudessa, mikä viittaa siihen, että tyypin 2 diabeteksella ei ole vaikutusta aSAV:n esiintyvyyteen.

Korkea verenpaine on yksi aivovaltimoiden aneurysmataudin riskitekijöistä, mutta sen rooli aneurysman muodostumisessa ja puhkeamisessa tunnetaan huonosti. Verenpaineen vaikutusta sIA-tautiin tutkittiin sIA-rekisterin potilaiden verenpainelääkityksen käyttötietoja hyödyntäen.

Vuosina 1994–2008 verenpainelääkityksen käyttö oli yleisempää ja kohonneen verenpaineen ikävakioitu ilmaantuvuus suurempi vuotamattomilla sIA-potilailla kuin aSAV-potilailla. Tutkituista 1053 aSAV-potilaasta 62 prosentilla ja 467 vuotamattomasta sIA-potilaasta 73 prosentilla oli verenpainelääkitys. Ainoastaan 10 prosenttia vuotamattomista potilaista ei käyttänyt seuranta-aikana verenpainelääkitystä, tupakoinut tai kuulunut aneurysmasukuun. 29 prosentilla aSAV-potilaista oli hoitamatonta verenpainetautia ennen aneurysmadiagnoosia, sIA-potilaista harvemmalla eli 23 prosentilla. Vuotamattoman sIA:n koko lisääntyi iän myötä, verenpaineesta riippumatta. Löydös osoittaa että lääkkeillä hoidettu verenpaine liittyy ensisijaisesti sIA:n muodostumiseen. Hoitamaton verenpainetauti voi altistaa aSAV:lle. Tulokset korostavat verenpaineen hoidon tärkeyttä anerysmapotilailla.

Lääketieteen lisensiaatti Antti Lindgren kliinisen neurokirurgian alaan kuuluva väitöskirja Eastern Finnish Saccular Intracranial Aneurysm Disease: Role of Type 2 Diabetes and Hypertension, Temporal Pattern of Incidence (Itäsuomalainen Sakkulaarinen Aivovaltimoaneurysmatauti: Tyypin 2 diabeteksen ja verenpaineen rooli, Ilmaantuvuuden vaihtelu) tarkastetaan Itä-Suomen yliopiston terveystieteiden tiedekunnassa. Vastaväittäjänä toimii professori Tor Ingebrigtsen Tromssan yliopistosta ja kustoksena professori Juha E. Jääskeläinen Itä-Suomen yliopistosta.

Antti Lindgren on kirjoittanut ylioppilaaksi vuonna 2004 Kuopion Lyseon lukiosta ja suorittanut lääketieteen lisensiaatin tutkinnon vuonna 2011 Itä-Suomen Yliopistossa.

Väittelijän painolaatuinen kuva on osoitteessa http://www.uef.fi/vaitoskuvat © Itä-Suomen yliopisto Palaute