Rintasyövän sosioekonomiset ja lisääntymisterveyteen liittyvät vaaratekijät Intiassa
Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää sosioekonomisen aseman ja lisääntymisterveyteen liittyvien tekijöiden merkitystä rintasyövän vaaratekijöinä Intiassa. Tutkimus toteutettiin Kidwai Memorial Institute of Oncologyssa, joka on paikallinen syövänhoito- ja tutkimuslaitos Bangaloren kaupungissa Karnatakan osavaltiossa eteläisessä Intiassa.
Intia on nopeasti teollistumassa ja kaupungistumassa, jonka vuoksi elämäntavat muuttuvat. Naiset menevät naimisiin vanhempina ja synnyttävät myöhemmin ja vähemmän lapsia. Heidän sosioekonominen asemansakin on paranemassa. Väestönlaskentatietojen perusteella koko Intiassa naisten keskimääräinen avioitumisikä nousi 12,5 ikävuodesta vuosina 1921-31 vuosiin 1961-71 mennessä 17,2 ikävuoteen ja vastaavasti Mumbaissa (ent. Bombay) 18,5 ikävuodesta 20,1 vuoteen vuosien 1960 ja 1965 välillä. Näiden muutosten vaikutuksesta rintasyövän ilmaantuvuus on hiljalleen suurentunut Intiassa.
Vaikka rintasyövän ilmaantuvuusluvut ovat edelleen matalat Intian maaseudulla, ne ovat kaupungeissa korkeammat. Rintasyöpä on naisten yleisin syöpä Mumbaissa, Delhissä, Bangaloressa ja Bhopalissa ja toiseksi yleisin Chennaissa ja Barshissa. Rintasyövän ikävakioitu ilmaantuvuus vaihteli näissä kaupungeissa välillä 24,5-30,8 100 000 naista kohden vuosina 1997-1998. Poikkeuksena oli vain Barshi, jossa vastaava ilmaantuvuus oli vain 8,1. Vertailun vuoksi vastaava ilmaantuvuus Suomessa oli 77,0.
Kidwain sairaalan syöpärekisteri kerää tiedot noin 500 rintasyöpäpotilaasta vuosittain. Tätä tapaus-verrokkitutkimusta varten kerättiin tiedot 360 histologisesti varmistetulta rintasyöpäpotilaalta ja vastaavalta määrältä iän suhteen kaltaistettuja verrokkipotilaita, jotka eivät sairastaneet rinnan, sukuelinten tai hormonaalisia sairauksia.
Rintasyövän vaara kuvataan vaarasuhteina (odds ratio, OR). Tässä tiivistelmässä esitetään vain käytettävissä olevien sekoittavien tekijöiden suhteen vakioituja lukuja (monimuuttuja-analyysi käyttäen ehdollista logistista regressiomallitusta). Tuloksissa vertailuryhmän rintasyöpävaara on asetettu luvuksi yksi.
Tärkeimmät tulokset olivat seuraavat:
Koulutustason kohoamisen myötä rintasyövän vaara suureni: Lukutaidottomien naisten rintasyöpävaaraan verrattuna oppikoulun käyneiden naisten vaara oli noin kolminkertainen (OR 3,14) ja yliopistokoulutuksen saaneiden naisten rintasyöpävaara oli vastaavasti 2,5-kertainen (OR 2,49). Molemmat tulokset olivat tilastollisesti merkitseviä. Kun naiset jaettiin kahteen tuloluokkaan, varakkaampien naisten rintasyöpävaara oli suurempi kuin vähemmän ansaitsevien (OR 1,46). Myös kaupungeissa asuvien naisten vaara oli suurempi kuin maaseudulla asuvien naisten (OR 1,47). Kun rintasyöpävaaraa verrattiin kolmen uskonnollisen ryhmän välillä, sekä muslimien (OR 1,92) että kristittyjen vaara (OR 1,63) oli suurentunut hinduihin verrattuna.
Naimattomien naisten rintasyöpävaara oli voimakkaasti suurentunut naimisissa oleviin verrattuna (OR 8,74). Synnyttämättömien naisten vaara oli suurentunut synnyttäneisiin verrattuna (OR 2,14) ja vielä enemmän suurentunut verrattuna yli kuusi lasta synnyttäneisiin naisiin (OR 2,96). Yli 30-vuotiaiden ensisynnyttäjien rintasyöpävaara oli suurentunut (OR 2,32) samoin kuin 20-24-vuotiaiden ensisynnyttäjienkin vaara (OR 1,67) verrattuna alle 20-vuotiaana synnyttäneisiin.
Jos nainen ei ollut koskaan imettänyt, rintasyöpävaara oli suurentunut imettäneisiin naisiin verrattuna (OR 1,75). Pitkään imettämisellä vaikutti olevan suojavaikutusta, joka ei riippunut muista sekoittavista tekijöistä. Alle kuusi kuukautta imettäneiden naisten rintasyöpävaara oli suurentunut yli 18 kuukautta imettäneisiin naisiin verrattuna (OR 8,59). Tässä tutkimuksessa imettäminen näytti suurelta osalta selittävän lapsilukuun liittyvät vaarasuhteiden erot.
Vaihdevuodet ohittaneiden naisten rintasyöpävaara oli suurentunut verrattuna naisiin, joilla vielä oli kuukautiset (OR 1,58). Kuukautisten alkamisiällä, iällä viimeisen synnytyksen aikaan ja vaihdevuosi-iällä ei näyttänyt olevan merkitystä rintasyöpävaaran suhteen tässä tutkimuksessa. Tässä aineistossa sukulaisella esiintynyt rintasyöpä oli harvinainen.
